নিলস হোগেল এমন জরুরি পরিস্থিতি সৃষ্টি করতেন, যা পরে তিনি সামাল দিয়েছেন বলে মনে হতো। ওল্ডেনবুর্গ ও ডেলমেনহর্স্টে তিনি এমন ওষুধ দিতেন, যা হৃদ্যন্ত্রজনিত সংকট সৃষ্টি করত; এরপর তিনি রোগীদের পুনরুজ্জীবিত করার প্রচেষ্টায় অংশ নিতেন। আদালতের মতে, স্বীকৃতি পাওয়ার আকাঙ্ক্ষা থেকেই তিনি এসব করতেন।
প্রতিটি মামলার জন্য চিকিৎসা নথি, বিষতত্ত্ব পরীক্ষার ফল এবং ইচ্ছাকৃত কর্মকাণ্ডের প্রমাণ প্রয়োজন ছিল। সময়ের সঙ্গে সঙ্গে কিছু মরদেহের অবশেষ বিশ্লেষণ করা সম্ভব হয়েছিল, অন্যগুলো আর পাওয়া যায়নি। তাই সন্দেহগুলো প্রমাণিত মামলায় পরিণত হয়নি।
2019 সালের জুনে, ওল্ডেনবুর্গের আদালত তাঁকে 85টি হত্যার দায়ে দোষী সাব্যস্ত করে এবং অন্য 15টি অভিযোগ থেকে খালাস দেয়। তাঁকে যাবজ্জীবন কারাদণ্ড দেওয়া হয় এবং তাঁর অপরাধের দোষের বিশেষ গুরুতরতা নির্ধারণ করা হয়, যা আগাম মুক্তির সম্ভাবনা সীমিত করে। কোন হাসপাতালের সতর্কবার্তাগুলো কার্যকর হয়নি বা কখন হস্তক্ষেপ করা সম্ভব ছিল, তা এই দণ্ডাদেশে স্পষ্ট হয়নি।
