Niels Högel ने आपात स्थितियां पैदा कीं, जिन्हें बाद में वह सुलझाता हुआ दिखाई देता था। ओल्डेनबर्ग और डेलमेंहॉर्स्ट में उसने ऐसी दवाएं दीं जिनसे हृदय संबंधी संकट उत्पन्न हुए और फिर पुनर्जीवन की कोशिशों में हिस्सा लिया। अदालत ने उसके इन कृत्यों के पीछे पहचान पाने की इच्छा को कारण माना।
हर मामले में चिकित्सा रिकॉर्ड, विष विज्ञान संबंधी जांच और जानबूझकर की गई कार्रवाई के सबूतों की जरूरत थी। समय के साथ, कुछ अवशेषों का विश्लेषण किया जा सका, जबकि कुछ अन्य उपलब्ध नहीं रहे। इसलिए, संदेह के बावजूद मामले साबित नहीं हो सके।
जून 2019 में, ओल्डेनबर्ग की अदालत ने उसे 85 हत्याओं का दोषी पाया और 15 अन्य आरोपों से बरी कर दिया। उसे आजीवन कारावास और दोष की विशेष गंभीरता का निर्धारण मिला, जिससे जल्दी रिहाई की संभावना सीमित हो जाती है। दोषसिद्धि से यह स्पष्ट नहीं हुआ कि अस्पताल की कौन-सी चेतावनियां नाकाम रहीं या कब हस्तक्षेप करना संभव रहा होगा।
