Hanya 10 tahun yang memisahkan kedua foto Pamela Cisneros ini, satu dekade ketika keluarganya mengatakan kesehatan mentalnya memburuk secara drastis.
Jauh sebelum serangan Times Square, Cisneros telah mempelajari psikologi, berkeluarga, dan memiliki tiga anak. Menurut kerabatnya, masalahnya dimulai setelah ia mengalami depresi pascapersalinan dan memburuk selama bertahun-tahun.
Keluarganya melaporkan bahwa ia kemudian didiagnosis menderita gangguan bipolar dan memerlukan perawatan psikiatri serta obat-obatan. Ayahnya bahkan secara rutin menemaninya ke rumah sakit untuk menjalani perawatan.
Meskipun perubahan fisik antara kedua foto tersebut terlihat jelas, tidak mungkin dikatakan bahwa penampilannya merupakan konsekuensi langsung dari depresi atau suatu diagnosis. Yang ditunjukkan kisahnya adalah bahwa, selama tahun-tahun tersebut, keluarganya mengatakan mereka menyaksikan kemunduran parah dalam kesehatan mentalnya.
Satu dekade setelah foto pertama itu, Pamela akhirnya melakukan serangan acak di Times Square yang merenggut nyawa Erin Piacenti yang berusia 32 tahun. Cisneros juga meninggal setelah ditembak polisi.
Sepuluh tahun ketika hidupnya berubah ke arah yang nyaris tak pernah dapat dibayangkan keluarganya.